بیمه مسئولیت پزشکان مرحله ۱ از ۲ - اطلاعات اولیه ۰% پاسخ به سوالات علامت گذاری شده با ستاره ضروری می باشد .نوع تخصص پزشک*آیا عمل جراحی انجام می دهید؟*حداکثر پوشش مورد تقاضا (مبلغ درخواستی دیه)*دیه ماه های حرام ۲/۸۰۰/۰۰۰/۰۰۰ریال دیه ماه های عادی ۲/۱۰۰/۰۰۰/۰۰۰ریال توضیحات (در صورت نیاز به توضیح بیان کنید) نام* نام نام خانوادگی تاریخ تولد* کد ملی*آدرس* خیابان شهر آذربایجان شرقیآذربایجان غربیاردبیلاصفهانالبرزایلامبوشهرتهرانچهارمحال و بختیاریخراسان جنوبیخراسان رضویخراسان شمالیخوزستانزنجانسمنانسیستان و بلوچستانفارسقزوینقمکردستانکرمانکرمانشاهکهگیلویه و بویراحمدگلستانگیلانلرستانمازندرانمرکزیهرمزگانهمدانیزد استان کدپستی تلفن*کد امنیتیلطفا روی عبارت من ربات نیستم کلیک کنید Δ این iframe حاوی منطق مورد نیاز برای پردازش فرم های گرویتی مبتنی بر Ajax است.
